Կաբինետի լռության մեջ, որտեղ թթվածնային սարքերի մեղմ շշուկը
միահյուսվում է ստետոսկոպի խլացած ձայնի հետ, թոքաբանը դառնում է
շնչառության անտեսանելի սիմֆոնիայի դիրիժոր։ Թոքաբան-բժշկի
մասնագիտությունը ոչ միայն բժշկական մասնագիտություն է, այլև մարդկային
գոյության ամենահիմնարար գործընթացի պահապանի յուրահատուկ առաքելություն։
Հիվանդի յուրաքանչյուր ներշնչում և արտաշնչում թոքաբանի համար բաց գիրք
է, որտեղ փորձառու մասնագետը կարող է կարդալ հիվանդության պատմությունը,
գնահատել վիճակի ծանրությունը և կանխատեսել հիվանդության հետագա
զարգացումը։ Թոքաբանը հետազոտող է, որն ամեն օր ճամփորդում է բրոնխիալ
ծառի լաբիրինթոսներով, ուղեցույց նրբագույն ալվեոլյար անցումներում,
որտեղ տեղի է ունենում օդի՝ կյանքի վերափոխման կախարդական գործընթացը։
Քչերը գիտեն, որ մարդու թոքերը զարմանալիորեն բարդ կառուցվածք են՝
բաղկացած ավելի քան 300 միլիոն ալվեոլներից, որոնց ընդհանուր մակերեսը
համեմատելի է թենիսի կորտի հետ՝ մոտ 150 քառակուսի մետր։ Եվ այս ողջ
հսկայական մակերեսը պատված է հատուկ նյութով՝ սուրֆակտանտով, առանց որի
նորմալ գազափոխանակություն հնարավոր չէ։ Սուրֆակտանտն արտադրվում է
հատուկ բջիջների՝ II տիպի պնևմոցիտների կողմից, իսկ դրա
անբավարարությունը դառնում է այնպիսի ծանր վիճակների պատճառ, ինչպիսիք են
նորածինների շնչառական դիսթրես համախտանիշը կամ դիֆուզ ալվեոլյար
վնասվածքը մեծահասակների ՌԴՍՀ-ի ժամանակ։
Հատկապես հետաքրքիր է թոքաբանի աշխատանքն այնպիսի հազվադեպ վիճակների
հետ, ինչպիսին է լիմֆանգիոլեյոմիոմատոզը՝ հիվանդություն, որի ժամանակ
հարթ մկանային բջիջները սկսում են անվերահսկելիորեն աճել թոքային
հյուսվածքում, կամ ալվեոլյար պրոտեինոզը՝ ախտաբանություն, որը
բնութագրվում է ալվեոլներում սպիտակուցային զանգվածների կուտակմամբ։
Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի (գերզգայուն պնևմոնիտի) ժամանակ թոքաբանը
ստիպված է լինում իսկական դետեկտիվ դառնալ՝ բացահայտելով սպեցիֆիկ
անտիգենը, որն առաջացնում է իմունային պատասխան՝ լինի դա թռչնի կղանքի
սպիտակուցները «թռչնաբույծի թոք» հիվանդության ժամանակ, թե սնկային
սպորները «ֆերմերի թոք» հիվանդության ժամանակ։
Թոքաբանների մասնագիտական համայնքում գոյություն ունեն հետաքրքիր
տարաձայնություններ։ Օրինակ, թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության
(ԹՔՕՀ) ժամանակ ներշնչման գլյուկոկորտիկոստերոիդների կիրառման հարցը
առաջացնում է թեժ քննարկումներ։ Թոքաբանների մի դպրոց կարծում է, որ այս
դեղերը պետք է նշանակվեն միայն ԹՔՕՀ-ի որոշակի ֆենոտիպերի դեպքում,
օրինակ՝ հաճախակի սրացումներով կամ ասթմա-ԹՔՕՀ խաչաձև համախտանիշով։
«ԹՔՕՀ-ով բոլոր հիվանդներին ստերոիդների նշանակումը անհիմն
պոլիպրագմազիայի և թոքաբորբի ռիսկի բարձրացման ուղի է»,- պնդում են
նրանք։ Հակառակ տեսակետն այն է, որ ԻՆԳԿՍ հակաբորբոքային թերապիան
անհրաժեշտ է ԹՔՕՀ-ով հիվանդների մեծամասնությանը՝ ախտանիշները
վերահսկելու և հիվանդության առաջընթացը կանխելու համար։ «ԻՆԳԿՍ-ից
հրաժարվելով՝ մենք հիվանդներին զրկում ենք շնչուղիների բորբոքման դեմ
պայքարի արդյունավետ գործիքից»,- հակադարձում են նրանց ընդդիմախոսները։
Ոչ պակաս հակասական են իդիոպաթիկ թոքային ֆիբրոզի ախտորոշման և բուժման
մոտեցումները։ Երկար ժամանակ թոքի վիրաբուժական բիոպսիան համարվում էր
ախտորոշման «ոսկե ստանդարտ», սակայն այժմ ավելի ու ավելի շատ մասնագետներ
հակված են այն կարծիքին, որ տիպիկ դեպքերում բարձր լուծաչափի
համակարգչային տոմոգրաֆիան կարող է լինել բավարար մեթոդ՝ ախտորոշում
դնելու համար առանց ինվազիվ միջամտությունների։ «ԻԹՖ-ի ոչ բոլոր
պատկերներն են պահանջում հիստոլոգիական հաստատում, իսկ բիոպսիան զգալի
ռիսկեր է պարունակում շնչառական անբավարարությամբ հիվանդների համար»,-
ասում են նրանք։ Ավանդապաշտները առարկում են. «Առանց մորֆոլոգիական
հետազոտության մենք ռիսկի ենք դիմում բաց թողնել թոքերի այլ ինտերստիցիալ
հիվանդություններ, որոնք պահանջում են սկզբունքորեն այլ բուժում»։
Զարմանալի է, բայց թոքաբանի գիտակցությունն աշխատում է այլ կերպ, քան այլ
բժշկական մասնագիտությունների ներկայացուցիչներինը։ Սա նման է տարածական
մտածողության հատուկ տեսակի, որը ձևավորվում է պրակտիկայի տարիների
ընթացքում, երբ շնչառության ձայների, ռենտգենոգրամայի տվյալների,
սպիրոմետրիայի և արյան գազային անալիզի արդյունքների հիման վրա բժշկի
գլխում կառուցվում է հիվանդի թոքային հյուսվածքի վիճակի եռաչափ մոդել։ Սա
նման է էխոլոկացիայի, երբ անտեսանելին դառնում է շոշափելի՝ շնորհիվ
անուղղակի տվյալների և ազդանշանների մեկնաբանման։ Եվ որքան էլ տարօրինակ
է, շատ թոքաբաններ նշում են, որ նման «շնչառական մտածողության»
զարգացմանը նրանց նախապատրաստել է… ընթերցանության մանկական
հրապուրանքը։
Պարզվում է, թոքաբանի կլինիկական մտածողության ձևավորումը սկսվում է շատ
ավելի վաղ, քան բժշկական բուհ ընդունվելը։ Հաճախ բժշկության,
մասնավորապես շնչառական համակարգի հանդեպ հետաքրքրության առաջին սերմերը
դրվում են վաղ մանկության տարիներին՝ շնորհիվ մարդու մարմնի մասին վառ,
գունավոր գրքերի։ Շնչառական համակարգի ծավալային պատկերներով մանկական
հանրագիտարանները, թոքերի շերտ առ շերտ կառուցվածքը ցուցադրող թափանցիկ
էջերը, թթվածնի ճանապարհի հետաքրքիր նկարագրությունները ներշնչումից
մինչև էրիթրոցիտ՝ այս ամենը անջնջելի հետք է թողնում երեխայի
երևակայության մեջ՝ արթնացնելով հետաքրքրություն, որը կարող է որոշել
ապագա մասնագիտությունը։
Թոքաբանի կրթությունը երկար ճանապարհ է, որը սկսվում է ընդհանուր
բժշկական կրթությունից, շարունակվում թերապիայի կամ մանկաբուժության
օրդինատուրայով, այնուհետև անմիջապես թոքաբանության մասնագիտացմամբ և
երբեք չի ավարտվում, քանի որ այս ոլորտում մասնագիտական կատարելագործման
գործընթացը անվերջ է։ Այս ճանապարհի յուրաքանչյուր փուլում գրքերը
դառնում են ապագա մասնագետի անփոխարինելի ուղեկիցները։ Շնչառական
համակարգի անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի հիմնարար դասագրքերից մինչև թոքերի
ինտերստիցիալ հիվանդությունների ժամանակ համակարգչային տոմոգրաֆիայի
մեկնաբանման նեղ մասնագիտացված ուղեցույցներ՝ յուրաքանչյուր կարդացած
գիրք ավելացնում է մասնագիտական վարպետության խճանկարի նոր տարր։
Թվային տեխնոլոգիաների և առցանց կրթության դարաշրջանում թվում է, թե
ավանդական տպագիր գրքերը պետք է իրենց տեղը զիջեն
տեսադասախոսություններին և ինտերակտիվ սիմուլյատորներին։ Սակայն շատ
փորձառու թոքաբաններ խոստովանում են, որ նախընտրում են սովորել դասական
աղբյուրներից։ Գոյություն ունի վարկած, որ ընթերցանության գործընթացն
ակտիվացնում է հատուկ նեյրոնային ցանցեր, որոնք նպաստում են
տեղեկատվության ավելի խորը յուրացմանը և ինտեգրմանը։ Երբ բժիշկը թերթում
է բրոնխոսկոպիայի ատլասի կամ ֆունկցիոնալ ախտորոշման ձեռնարկի էջերը,
ստեղծվում է գիտելիքների կոգնիտիվ քարտեզ, որն ավելի կայուն և
կառուցվածքային է, քան տեսանյութի դիտման ժամանակ։
Որոշ թոքաբաններ կիրառում են մասնագիտական ընթերցանության հետաքրքիր
մոտեցում՝ նրանք նշումներ են անում լուսանցքներում, ստեղծում մտավոր
ասոցիացիաներ ախտանիշների և դրանց պաթոֆիզիոլոգիական հիմքի միջև, գծում
հիվանդությունների պաթոգենեզի սխեմաներ։ Ընթերցանության այս ակտիվ
մոտեցումը վերափոխում է վերացական գիտելիքները ախտորոշման և բուժման
կոնկրետ ալգորիթմների, որոնք հետագայում կիրառվում են կլինիկական
պրակտիկայում։ Այսպիսի «ընկղմումով ընթերցանությունն» ունի գիտական
հիմնավորում. տեղեկատվության մշակման տարբեր համակարգերի ներգրավումը
(տեսողական, շարժողական, վերլուծական) նպաստում է ամուր նեյրոնային
կապերի ձևավորմանը և կլինիկական ինտուիցիայի զարգացմանը։
Ժամանակակից թոքաբանությունը, ինչպես ողջ բժշկությունը, գտնվում է
ավանդույթների և նորարարությունների խաչմերուկում։ Մի կողմից, գոյություն
ունեն ժամանակով փորձված ախտորոշման և բուժման մեթոդիկաներ, մյուս
կողմից՝ ի հայտ են գալիս հեղափոխական տեխնոլոգիաներ, որոնք խոստանում են
նոր հնարավորություններ։ Մասնագիտական գրականության կանոնավոր
ընթերցանությունը թույլ է տալիս թոքաբանին ոչ միայն տեղյակ լինել վերջին
նվաճումներին, այլև քննադատաբար գնահատել նոր մեթոդները՝ առանձնացնելով
իսկապես արդյունավետ մոտեցումները մարկետինգային հնարքներից։ Օրինակ,
վերջին տարիներին ակտիվորեն առաջ են մղվում բրոնխիալ ասթմայի տնային
մոնիթորինգի տարբեր գաջեթներ՝ «խելացի» ինհալյատորներից մինչև
շնչառության վերահսկման կրովի սարքեր։ Միայն հեղինակավոր աղբյուրներից
քաղված խորը գիտելիքների շնորհիվ բժիշկը կարող է գնահատել նման
նորարարությունների իրական կլինիկական արժեքը և հիմնավորված խորհուրդներ
տալ հիվանդին։
Թոքաբանության մեջ բժշկական գրականության առանձնահատկությունը դրա
միջդիսցիպլինար բնույթն է։ Շնչառական համակարգում գործընթացների լիարժեք
ըմբռնման համար անհրաժեշտ են գիտելիքներ անատոմիայի, ֆիզիոլոգիայի,
կենսաքիմիայի, իմունոլոգիայի, դեղաբանության, ֆիզիկայի և նույնիսկ
մաթեմատիկայի ոլորտներից (օրինակ՝ սպիրոմետրիկ կորերի մեկնաբանման կամ
թոքային ծավալների հաշվարկման համար)։ Այս բարդությունը կարող է
դժվարություն ներկայացնել սկսնակ մասնագետների համար, և, հնարավոր է,
հենց դրա համար է, որ շատ թոքաբաններ այդպիսի ջերմությամբ են հիշում
շնչառության մասին իրենց առաջին մանկական գրքերը՝ նրանք, որոնք բացատրում
էին բարդ գործընթացները պարզ և տեսանելի, ձևավորելով հիմնական ըմբռնում,
որի վրա հետագայում կառուցվում էին ավելի խորը գիտելիքներ։
Թոքաբանությունը ոչ միայն գիտություն է, այլև արվեստ։ Հիվանդի
շնչառությունը «կարդալու», աուսկուլտատիվ պատկերի նրբագույն նյուանսները
ճանաչելու, համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա բարդ պատկերները մեկնաբանելու
ունակությունը՝ այս ամենը պահանջում է ոչ միայն գիտելիքներ, այլև հատուկ
կլինիկական զգացողություն, որը զարգանում է փորձի հետ։ Ինչպես երաժիշտն է
տարիներով մարզում իր լսողությունը, այնպես էլ թոքաբանը հղկում է
շնչառության ձայները տարբերակելու ունակությունը՝ թոքաբորբի ժամանակ
կոպիտ կրեպիտացնող խզոցներից մինչև պլևրիտի ժամանակ պլևրայի շփման
նրբագույն շրշյունը։ Եվ այստեղ օգնության է գալիս ոչ միայն հատուկ
բժշկական գրականությունը, այլև պատկերավոր մտածողությունը, ասոցիատիվ
կապերի ունակությունը, առանձին ախտանիշների հետևում ամբողջական պատկերը
տեսնելու կարողությունը զարգացնող գրքերը։
Եթե դուք նկատել եք ձեր երեխայի մոտ հետաքրքրություն այն հարցերի
նկատմամբ, թե ինչպես ենք մենք շնչում, ինչու են մարդիկ հազում, ինչպես է
թթվածինը հայտնվում արյան մեջ՝ հնարավոր է, ձեր առջև ապագա թոքաբան է։ Մի
շտապեք նրա հետաքրքրությունն ուղղորդել բացառապես բժշկական ուղղությամբ՝
թույլ տվեք մանկական հետաքրքրասիրությանը զարգանալ բնական ճանապարհով։
Մարդու մարմնի մասին գունավոր մանկական գրքերը, տարբեր տարիքների համար
հարմարեցված, լեգենդար բժիշկների և նրանց հայտնագործությունների մասին
պատմությունները, կենդանիների և մարդու շնչառության մասին պատմող
հանրագիտարանները՝ այս ամենը կարող է դառնալ ապագա մասնագիտական
հետաքրքրության սնուցիչ հող։
Երբ դուք երեխային կարդում եք այն մասին, թե ինչպես է օդը լցնում
կրծքավանդակը, ինչպես է արյունը հարստանում թթվածնով, ինչպես է բաբախում
սիրտը, դուք ոչ միայն տեղեկատվություն եք փոխանցում՝ դուք վառում եք
ճանաչողության կայծը, որը մի օր կարող է վերածվել իսկական կոչման կրակի։
Ձեր երեխան կարող է չդառնալ թոքաբան, բայց ընթերցանության հանդեպ սերը և
բնական գիտությունների հանդեպ հետաքրքրությունը, որոնք սերմանվել են
մանկության տարիներին, կմնան նրա հետ ողջ կյանքի ընթացքում՝ հարստացնելով
նրա աշխարհայացքը և նպաստելով մտավոր զարգացմանը։ Գունագեղ պատկերները,
հասկանալի բացատրությունները, հետաքրքիր պատմությունները՝ այս ամենը
ստեղծում է աշխարհի համատեղ բացահայտման հատուկ մթնոլորտ, դարձնում է
ընթերցանությունը ոչ թե պարտականություն, այլ արկած, որը երեխան կցանկանա
կրկնել նորից ու նորից։ Նվիրեք ձեր փոքրիկին գիրք այն մասին, թե ինչպես է
աշխատում մեր մարմինը, շնչառության հրաշքների մասին, մեր ներսում թթվածնի
անտեսանելի ճանապարհի մասին՝ և դուք ներդրում կանեք ոչ միայն նրա
կրթության մեջ, այլև նրա ապագա առողջության մեջ, իր օրգանիզմի մասին հոգ
տանելու, դրա կարիքները և հնարավորությունները հասկանալու կարողության
մեջ։ Ով գիտի, գուցե հենց այս գիրքը կդառնա առաջին քայլը դեպի
մասնագիտություն, որը թույլ կտա նրան փրկել կյանքեր և մարդկանց
վերադարձնել ազատ շնչառության անգնահատելի պարգևը։