Պատկերացրեք դիրիժորի, որը ղեկավարում է ոչ թե նվագախումբ, այլ մի ամբողջ
տիեզերք մարդու մարմնի ներսում: Ջութակների և թավջութակների փոխարեն՝
միլիարդավոր բջիջներ, նոտաների փոխարեն՝ հորմոնների մոլեկուլներ, իսկ
պարտիտուրայի փոխարեն՝ հետադարձ կապերի բարդագույն համակարգ: Հենց
այդպիսի դիրիժոր է էնդոկրինոլոգը՝ մասնագետը, ով լսում է հորմոնալ
անսամբլի անձայն սիմֆոնիան և կարողանում է կարգավորել այս նվագախումբը,
երբ այն սկսում է կեղծել: Աշխարհում, որտեղ յուրաքանչյուր տասներորդ մարդ
տառապում է էնդոկրինային խանգարումներից, այս մասնագիտությունը դառնում է
ոչ միայն պահանջված, այն վերածվում է կենսաքիմիական գործընթացների
նրբագույն սահմանին հավասարակշռություն պահպանելու արվեստի:
Բայց գիտե՞ք արդյոք, որ ժամանակակից էնդոկրինոլոգը պարզապես բժիշկ չէ, ով
հաշվում է շաքարի մակարդակը և դուրս գրում դեղահաբեր: Սա կենսաքիմիական
առեղծվածների իսկական դետեկտիվ է: Վերցնենք, օրինակ, Շիհանի համախտանիշը՝
հազվագյուտ և նենգ վիճակ, որը կապված է զանգվածային արյունահոսության
պատճառով հիպոֆիզի հետծննդյան նեկրոզի հետ: Կինը կարող է տարիներ
շարունակ տառապել անհասկանալի հոգնածությունից, մազաթափությունից,
կաթնարտադրության բացակայությունից՝ չկասկածելով իրական պատճառի մասին:
Եվ միայն փորձառու էնդոկրինոլոգը, ինչպես իսկական Շերլոք Հոլմս, մեկտեղ
կհավաքի ցրված ախտանիշները և կնշանակի պրոլակտինի, ԼՀ, ՖՍՀ, ԹՏՀ և այլ
հորմոնների մակարդակի չափում՝ այս կենսաքիմիական գլուխկոտրուկը
բացահայտելու համար:
Իսկ ի՞նչ կասեք այսպիսի էկզոտիկայի մասին, ինչպիսին է ինսուլինոման՝
հազվադեպ նեյրոէնդոկրին ուռուցք, որը նենգաբար արյան մեջ է նետում
ինսուլինը՝ անկախ գլյուկոզայի մակարդակից: Հիվանդը զգում է թուլության,
քրտնարտադրության, սրտխփոցի անբացատրելի նոպաներ, իսկ երբեմն էլ
գիտակցության կորուստ, հատկապես առավոտյան կամ ֆիզիկական
ծանրաբեռնվածության ժամանակ: Ինսուլինոմայի առկայությունը կասկածելը և
ապացուցելը իսկական արվեստ է, որը պահանջում է ոչ միայն գիտելիքներ, այլև
կլինիկական ինտուիցիա, որը զարգացած է ոչ պակաս, քան լեգենդար դոկտոր
Հաուսի մոտ:
Էնդոկրինոլոգիայում, ինչպես ոչ մի այլ բժշկական մասնագիտության մեջ,
բախվում են թերապիայի հակադիր մոտեցումներ: Մի մասնագետները՝ ագրեսիվ
բուժման կողմնակիցները, ձգտում են բացահայտել և բուժել նույնիսկ
հիվանդությունների սուբկլինիկական ձևերը: «Ավելի լավ է ավելցուկով
բուժել, քան թերի բուժել», – ասում են նրանք՝ նշանակելով փոխարինող
թերապիա հորմոնալ ցուցանիշների նորմայից նվազագույն շեղման դեպքում:
Մյուսները պահպանում են սպասողական մարտավարություն. «Օրգանիզմը
ինքնակարգավորվող համակարգ է, և չափազանց միջամտությունը կարող է խախտել
էնդոկրին գեղձերի նուրբ կարգավորումը»: Երրորդները ընդհանրապես փնտրում
են այլընտրանքային մոտեցումներ նուտրիցիոլոգիայի և կյանքի ձևի շտկման
միջոցով՝ պնդելով, որ շատ էնդոկրինային խնդիրներ ժամանակակից սթրեսի և
սխալ սնվելու հետևանք են:
Վերցնենք, օրինակ, սուբկլինիկական հիպոթիրեոզը՝ վիճակ, երբ ԹՏՀ մակարդակը
փոքր-ինչ բարձրացած է, իսկ Տ4-ը մնում է նորմայի սահմաններում: Բուժե՞լ,
թե՞ հետևել: Այս հարցը թեժ բանավեճերի է հանգեցնում յուրաքանչյուր
գիտաժողովում: «Լևոթիրոքսինով բուժումը կանխում է բացահայտ հիպոթիրեոզի
առաջընթացը և իջեցնում է սիրտ-անոթային բարդությունների ռիսկը», – պնդում
է գիտնականների մի խումբը: «Բայց կյանքի որակի բարելավման ապացույցները
բավարար չեն, իսկ գերդոզավորման և յատրոգեն թիրեոտոքսիկոզի ռիսկերը
միանգամայն իրական են», – պատասխանում են ընդդիմախոսները: Եվ
էնդոկրինոլոգը պետք է լավիրի այս տեսակետների միջև՝ հիմնվելով ոչ միայն
արձանագրությունների, այլև կլինիկական իմաստության վրա:
Եվ այստեղ մենք մոտենում ենք անսպասելի շրջադարձի. իսկական էնդոկրինոլոգ
դառնալու բանալին… կարդալն է: Ոչ միայն դասագրքերի և բժշկական
ամսագրերի (չնայած դրանք, անշուշտ, կարևոր են), այլ ամենատարբեր
գրականություն: Թվում է, ի՞նչ կապ կա Դոստոևսկու վեպերի և ակրոմեգալիայի
ախտորոշման միջև: Արծաթե դարի պոեզիայի և գլիկեմիկ պրոֆիլի
մեկնաբանության միջև: Ուղղակի և անմիջական:
Էնդոկրինոլոգիան այնքան գեղձերի գիտություն չէ, որքան նուրբ
փոխազդեցությունների և բարդ կապերի գիտություն: Հորմոնները գոյություն
չունեն մեկուսացված, նրանք ազդում են միմյանց վրա՝ ստեղծելով
փոխազդեցությունների բարդագույն ցանց: Եվ գեղարվեստական գրականության
ընթերցանությունը մարզում է հենց այն համակարգային մտածողությունը, որն
անհրաժեշտ է այս փոխկապակցվածությունները հասկանալու համար: Տոլստոյի
վեպը՝ իր բազմաթիվ կերպարներով, սյուժետային գծերով և
փոխհարաբերություններով, ապագա էնդոկրինոլոգի համակարգային մտածողության
մարզման իդեալական մոդել է: Գրական աշխարհում խորասուզվելով՝ ուղեղը
սովորում է տեսնել ոչ թե առանձին ախտանիշներ, այլ ամբողջական պատկեր:
Բացի այդ, էնդոկրին խանգարումները հաճախ քողարկվում են այլ
հիվանդությունների տակ, և այստեղ օգնության է գալիս զարգացած
տրամաբանությունը և դիտողականությունը՝ հատկանիշներ, որոնք հիանալի
մարզվում են դետեկտիվներ կարդալով: Մանրուքներ նկատելու (ակրոմեգալիայի
ժամանակ դիմագծերի կոպտացումը, մակերիկամային անբավարարության ժամանակ
մաշկի բնորոշ դեղնությունը), անուղղակի նշանները վերլուծելու և ախտորոշիչ
վարկածներ կառուցելու ունակությունը. այս ամենը ազգակցում է
էնդոկրինոլոգին գրական դետեկտիվի հետ: Պատահական չէ, որ շատ ականավոր
ախտորոշողներ խոստովանում էին, որ դիտողականություն են սովորել Շերլոք
Հոլմսից:
Իսկ ի՞նչ անել հիվանդների հետ: Չէ՞ որ էնդոկրինոլոգիան ոչ միայն
ախտորոշում և դեղահաբեր նշանակելն է, այլև հաղորդակցման բարդ գործընթաց:
Մարդուն բացատրել, թե ինչ է աուտոիմուն թիրեոիդիտը կամ ինչու ինսուլինը
պետք է սրսկել հենց այսպես, այլ ոչ թե այլ կերպ՝ հեշտ խնդիր չէ: Եվ
այստեղ օգնության է գալիս գեղարվեստական գրականության ընթերցումը, որը
սովորեցնում է մարդու հոգեբանության ըմբռնում, էմպաթիա և բարդ
հասկացությունները պարզ բառերով բացատրելու ունակություն: Բժիշկը, ով
երիտասարդ տարիքում տարված էր Չեխովով, կգտնի հարմար բառեր ցանկացած
հիվանդի համար՝ լինի դա պրոֆեսոր, թե կրթություն չունեցող մարդ:
Գիտական ֆանտաստիկան, իր համարձակ գաղափարներով և սյուժեի անսպասելի
շրջադարձերով, ապագա էնդոկրինոլոգի մոտ մարզում է մտածողության
ստեղծագործականությունը՝ հատկանիշ, որը դառնում է կրիտիկական կարևոր ոչ
ստանդարտ դեպքերի հետ աշխատելիս: Երբեմն միայն ոչ ստանդարտ մոտեցումը
թույլ է տալիս բացահայտել հազվադեպ էնդոկրին հիվանդության առեղծվածը կամ
լուծում գտնել բազմաթիվ հորմոնալ խանգարումներ ունեցող հիվանդի համար,
երբ ստանդարտ արձանագրությունները չեն աշխատում:
Պատմության և մեծ գիտնականների կենսագրությունների մասին գրքերը
էնդոկրինոլոգի մոտ դաստիարակում են մեկ այլ կարևոր հատկանիշ՝ մարդու
օրգանիզմի բարդության առջև խոնարհություն և այն հասկացողություն, որ
նույնիսկ ամենաառաջադեմ գիտական տեսությունները միայն ժամանակավոր
մոդելներ են, որոնք կվերանայվեն հաջորդ սերունդների կողմից: Սա օգնում է
խուսափել դոգմատիզմից և բաց լինել նոր գաղափարների և մոտեցումների համար,
ինչը կրիտիկական կարևոր է այնպիսի արագ զարգացող ոլորտում, ինչպիսին է
էնդոկրինոլոգիան:
Բայց ամենազարմանալին այն է, որ այս բարդ ճանապարհի սկիզբը կարող է դրվել
դեռ մանկության մեջ, երբ ձևավորվում է մարդու մտածելակերպը: Երեխաները,
ովքեր կարդում են բազմազան գրքեր, զարգացնում են ոչ միայն բառապաշար և
էրուդիցիա (ինչը, անշուշտ, կարևոր է ապագա բժշկի համար), այլև
մտածողության յուրահատուկ տեսակ՝ ճկուն, համակարգային, թվացյալ չկապված
երևույթների միջև փոխկապակցվածություն տեսնելու ունակ: Հենց այսպիսի
մտածողությունն է կրիտիկական կարևոր էնդոկրինոլոգի համար, ով աշխատում է
հորմոնալ կարգավորման բարդ համակարգի հետ:
Մարդու մարմնի, օրգանիզմի կառուցվածքի, բջիջների և մոլեկուլների մասին
մանկական գրքերը կարող են երեխայի մեջ վառել հետաքրքրություն այս
զարմանալի համակարգի նկատմամբ: Գրքեր-հանելուկները և գլուխկոտրուկները
զարգացնում են տրամաբանական մտածողությունը և դիտողականությունը՝ հենց
այն հատկանիշները, որոնք հետո կօգնեն ախտորոշել բարդ էնդոկրին
հիվանդություններ: Իսկ հրաշապատում հեքիաթները սովորեցնում են հավատալ
հրաշքներին. այս հատկանիշը նույնպես պետք կգա ապագա էնդոկրինոլոգին, չէ՞
որ ժամանակակից բժշկությունը երբեմն գործում է իսկական հրաշքներ՝ լիարժեք
կյանքի վերադարձնելով ծանրագույն հորմոնալ խանգարումներով տառապող
մարդկանց:
Ծնողները, ովքեր իրենց երեխաներին կարդում են գիտության, մարդու մարմնի
գաղտնիքների, մեծ հայտնագործությունների մասին գրքեր, ոչ միայն
ընդլայնում են նրանց աշխարհայացքը՝ նրանք հիմք են դնում ապագա
մասնագիտության համար, որը կարող է փրկել հազարավոր կյանքեր: Աշխարհում,
որտեղ 60 տարեկանից բարձր յուրաքանչյուր երկրորդ մարդ ունի էնդոկրին
համակարգի հետ կապված որոշակի խնդիրներ, ապագա մասնագետների
դաստիարակությունը սկսվում է պարզ մանկական գրքերից, որոնք զարմացնում
են, ոգեշնչում և սովորեցնում են հարցեր տալ այն մասին, թե ինչպես է
աշխատում մեր բարդագույն օրգանիզմը: Մանկության մեջ կարդացած
յուրաքանչյուր էջ կարող է դառնալ քայլ դեպի հորմոնների բարդագույն պարի
ըմբռնումը, որը էնդոկրինոլոգները ուսումնասիրում են իրենց ողջ
մասնագիտական կյանքի ընթացքում: