Պատկերացրեք էլեկտրական քաղաք, որտեղ միլիարդավոր մանրագույն կայծակներ
ամեն վայրկյան խոցում են հաղորդալարերի խճճված ցանցը՝ տեղեկատվություն
փոխանցելով ավելի արագ, քան ամենահզոր գերհամակարգիչը: Այս քաղաքը մարդու
ուղեղն է, իսկ նյարդաբանները՝ նրա ճարտարագետները, գաղտնի
հաղորդագրությունների վերծանողները, ովքեր կարգավորում են այս զարմանալի
համակարգը, երբ կապը խափանվում է: Նյարդաբանության աշխարհը տիեզերք է,
որտեղ սովորական օրենքները երբեմն չեն գործում, իսկ ախտանիշները կարող են
խաբել նույնիսկ ամենափորձառու մասնագետներին: Այստեղ ախտորոշումը երբեմն
նման է դետեկտիվային քննության, իսկ բուժումը՝ նուրբ ոսկերչական
աշխատանքի:
Բայց գիտե՞ք արդյոք, որ ժամանակակից նյարդաբանը պարզապես ստետոսկոպով և
ռեֆլեքսները ստուգելու մուրճիկով բժիշկ չէ: Սա մասնագետ է, ով
հավասարակշռություն է պահպանում դասական բժշկության, նեյրոբիոլոգիայի,
հոգեբանության և նույնիսկ փիլիսոփայության միջև նուրբ եզրագծում:
Վերցնենք, օրինակ, այնպիսի էկզոտիկ ֆենոմեն, ինչպիսին է Անտոն-Բաբինսկու
համախտանիշը: Այս հազվագյուտ նյարդաբանական խանգարումով հիվանդները
լիովին կույր են գլխուղեղի տեսողական կեղևի ախտահարման պատճառով, բայց
միևնույն ժամանակ կրքոտ հերքում են իրենց կուրությունը՝ հորինելով
զարմանալի պատմություններ այն մասին, թե ինչ են տեսնում: Ինչպե՞ս կարող է
մարդը չնկատել, որ չի տեսնում: Այսպիսի պարադոքսները ստիպում են մտածել
գիտակցության, ընկալման և իրականության բուն էության մասին:
Իսկ ի՞նչ կասեք Հիրամացու հիվանդության մասին՝ խորհրդավոր աուտոիմուն
հիվանդություն, որի ժամանակ իմուն համակարգն արտադրում է հակամարմիններ
հետգանգլիոնար սիմպատիկ նեյրոնների նիկոտինային ընկալիչների դեմ:
Նույնիսկ արտասանելը դժվար է: Բայց հենց այսպիսի բարդ մեխանիզմներ է պետք
պարզաբանել նյարդաբաններին՝ օգնելու տարօրինակ ախտանիշներով հիվանդներին.
կոպի իջեցում, բիբի նեղացում և քրտնարտադրության բացակայություն դեմքի
մեկ կողմում: Կամ վերցնենք անհանգիստ ոտքերի համախտանիշը՝ վիճակ, որի
մասին շատերը լսել են, բայց քչերն են հասկանում դրա նեյրոֆիզիոլոգիական
էությունը, որը կապված է դոֆամիներգիկ համակարգի դիսֆունկցիայի և բազալ
գանգլիաներում երկաթի մետաբոլիզմի խանգարման հետ: Հնչում է ինչպես
գիտաֆանտաստիկ վեպի թեմա, չէ՞:
Նյարդաբանության աշխարհում մինչ օրս փոթորկում են վեճերը շատ
հիվանդությունների պատճառների և բուժման շուրջ: Վերցնենք, օրինակ, ցրված
սկլերոզը: Որոշ մասնագետներ համոզված են, որ դրա զարգացման հիմնական
գործոնը աուտոիմուն բորբոքումն է, և շեշտը դնում են իմունոմոդուլացնող
թերապիայի վրա: Մյուսները շեշտում են նեյրոդեգեներացիայի դերը և կարծում
են, որ առանց նեյրոպրոտեկտորների չի կարելի: Երրորդներն ընդհանրապես
նայում են դեպի վասկուլյար տեսություն՝ հիվանդությունը կապելով
գլխուղեղից երակային արտահոսքի խանգարման հետ: «Բուժիր այն, ինչ տեսնում
ես ՄՌՏ-ում», – ասում են մեկը: «Կարևորը պլակները չեն, այլ հիվանդի
կյանքի որակը», – առարկում են մյուսները: Եվ յուրաքանչյուր խումբ բերում
է իր փաստարկները, հիմնվում է իր հետազոտությունների վրա:
Իսկ ի՞նչ ասել այնպիսի հակասական խանգարման մասին, ինչպիսին է քրոնիկական
միգրենը: «Դա պարզապես գլխացավ է, մի՛ չափազանցրեք», – ձեռքով են անում
սկեպտիկները: «Դա հաշմանդամություն առաջացնող վիճակ է, որը լրջորեն
ազդում է կյանքի որակի վրա», – պնդում են նրանք, ովքեր պարբերաբար
բախվում են այնպիսի հիվանդների հետ, ովքեր ամիսներով չեն դուրս գալիս
տնից սպառող նոպաների պատճառով: Մի մասնագետները շեշտը դնում են
դեղաբուժության վրա, մյուսները քարոզում են ոչ դեղորայքային մեթոդներ.
կյանքի ձևի փոփոխություն, կենսաբանական հետադարձ կապ, ասեղնաբուժություն:
Ո՞վ է նրանցից ճիշտ: Երիտասարդ նյարդաբանը ստիպված է ինքնուրույն փնտրել
ոսկե միջինը՝ լավիրելով տարբեր մոտեցումների և բուժման
փիլիսոփայությունների միջև:
Եվ այս խաչմերուկում մենք անսպասելի հայտնագործություն ենք անում.
ականավոր նյարդաբանի կայացումը սկսվում է շատ առաջ՝ մինչև բժշկական
ինստիտուտ ընդունվելը, և դրանում կարող է կարևոր դեր խաղալ… գրքեր
կարդալը: Այո, այո, հենց այն թղթային (կամ էլեկտրոնային) բառերի
հավաքածուները, որոնք, թվում է, ոչ մի կապ չունեն
էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի կամ տրանսկրանիալ մագնիսական ստիմուլյացիայի
հետ: Բայց այս կապն ավելի խորն է և հիմնարար, քան կարող է թվալ առաջին
հայացքից:
Նյարդաբանությունը գիտություն է բնության ստեղծած ամենաբարդ բանի մասին՝
մարդու ուղեղի: Եվ նրա աշխատանքը հասկանալու համար անհրաժեշտ է մտածել
համակարգված, տեսնել ոչ միայն առանձին ախտանիշներ, այլև ամբողջական
պատկերը: Հենց համակարգային մտածողության այս ունակությունն է զարգացնում
բարդ գեղարվեստական ստեղծագործությունների ընթերցանությունը՝ Դոստոևսկու
վեպերը՝ իրենց հոգեբանական խորությամբ, Տոլստոյի ստեղծագործությունները՝
իրենց կյանքի փիլիսոփայական իմաստավորմամբ, Ագաթա Քրիստիի դետեկտիվները՝
իրենց խճճված, բայց տրամաբանական սյուժեներով: Կարդալով՝ մենք սովորում
ենք հետևել բազմաթիվ կերպարների, նրանց փոխհարաբերություններին,
շարժառիթներին, պատմություններին՝ ճիշտ այնպես, ինչպես նյարդաբանը պետք է
հետևի բազմաթիվ ախտանիշների, դրանց դինամիկային, փոխկապակցվածությանը
նյարդաբանական հիվանդության բարդ պատկերում:
Նյարդաբանը պետք է լինի հիանալի դետեկտիվ, իսկ գրքերը լավագույն մարզանքն
են դիտողականության և տրամաբանական մտածողության զարգացման համար: Հիշեք
Արթուր Կոնան Դոյլի «Շերլոք Հոլմսը». գլխավոր հերոսը նկատում է
մանրագույն մանրամասներ, որոնք ուրիշները բաց են թողնում, և դրանցից
կառուցում է ընդհանուր պատկերը: Հենց այդպիսի մոտեցում է անհրաժեշտ բարդ
նյարդաբանական վիճակների ախտորոշման ժամանակ, երբ մեկ աննկատելի
մանրամասնը կարող է դառնալ հանելուկի պատասխանի բանալին: Ինչպես ասել է
մեծ նյարդաբան Ժան-Մարտեն Շարկոն. «Բժիշկը պետք է ունենա արծվի աչք, կնոջ
ձեռքեր և առյուծի սիրտ»: Իսկ որտե՞ղ, եթե ոչ գրքերում, կարելի է սովորել
աշխարհին նայել արծվի աչքերով՝ նկատելով այն, ինչը թաքնված է սովորական
հայացքից:
Գիտական ֆանտաստիկան՝ իր համարձակ գաղափարներով և անսովոր
հասկացություններով, մարզում է ստեղծագործական մտածողությունը՝ հատկանիշ,
որը նյարդաբանի համար ոչ պակաս կարևոր է, քան տրամաբանությունը: Ի վերջո,
շատ նյարդաբանական վիճակներ դեռևս մնում են առեղծված, և դրանց բուժումը
պահանջում է ոչ ստանդարտ մոտեցումներ: Ինչպես ժամանակին նշել էր Օլիվեր
Սաքսը՝ ամենահայտնի նյարդաբան-գրողներից մեկը. «Յուրաքանչյուր հիվանդ
պատմում է իր պատմությունը», և բժշկի խնդիրն է ոչ միայն լսել այդ
պատմությունը, այլև օգնել հիվանդին վերաշարադրել այն: Իսկ դրա համար
անհրաժեշտ է երևակայություն, ունակություն տեսնելու հնարավորություններ
այնտեղ, որտեղ ուրիշները տեսնում են միայն խնդիրներ:
Չպետք է մոռանալ նաև էմպաթիայի կարևորության մասին նյարդաբանի
աշխատանքում: Նյարդաբանական հիվանդությունները հաճախ փոխում են ոչ միայն
մարդու ֆիզիկական հնարավորությունները, այլև նրա անհատականությունը,
աշխարհընկալումը, փոխհարաբերությունները մտերիմների հետ: Հասկանալ, թե
ինչ է զգում Ալցհեյմերի հիվանդությամբ հիվանդը, ով աստիճանաբար կորցնում
է ինքն իրեն, կամ ամիոտրոֆիկ կողային սկլերոզով մարդը, ում
գիտակցությունը մնում է պարզ, մինչդեռ մարմինը դանդաղ դադարում է
հնազանդվել, հեշտ խնդիր չէ: Եվ այստեղ օգնության են գալիս գրքերը, որոնք
մեզ թույլ են տալիս ժամանակավորապես դառնալ այլ մարդիկ, ապրել այլ
կյանքեր, զգալ այն, ինչը մենք երբեք չենք զգացել ինքներս: Ինչպես գրել է
Ռոլան Բարտը, «Գրականությունը լավագույն միջոցն է ուրիշին ներսից
հասկանալու համար»:
Գիտության և բժշկության պատմության գրքերը նյարդաբանին տալիս են ևս մեկ
կարևոր հատկանիշ՝ խոնարհություն մարդու օրգանիզմի բարդության առջև և այն
ըմբռնումը, որ նույնիսկ ամենաժամանակակից տեսությունները կարող են
հերքվել նոր հայտնագործություններով: Նյարդաբանության պատմությունը լի է
օրինակներով, երբ դարավոր դոգմաները փլուզվում էին նոր փաստերի ճնշման
տակ: Օրինակ, դեռ XX դարի սկզբին համարվում էր, որ հասուն մարդու ուղեղն
ընդունակ չէ նոր նեյրոններ առաջացնել, իսկ այսօր նեյրոպլաստիկությունը
նեյրոգիտության հիմնական սկզբունքներից մեկն է: Գրքերը սովորեցնում են
մեզ չվախենալ փոխել մեր հայացքները, բաց լինել նորի համար՝ անգնահատելի
հատկանիշ այնպիսի դինամիկ զարգացող ոլորտում, ինչպիսին է
նյարդաբանությունը:
Բայց ամենազարմանալին այն է, որ նյարդաբանություն տանող այս բարդ,
ոլորապտույտ ճանապարհի սկիզբը դրվում է դեռ մանկության մեջ, երբ
ձևավորվում են մեր մտածողության և աշխարհընկալման հիմքերը: Երեխաները,
ովքեր շատ են կարդում, զարգացնում են ոչ միայն բառապաշար և աշխարհայացք,
այլև մտածողության յուրահատուկ տեսակ՝ ճկուն, վերլուծական, ունակ
տեսնելու կապեր այն երևույթների միջև, որոնք առաջին հայացքից կապված չեն:
Հենց այդպիսի մտածողությունն է դառնում հիմք ապագա բժշկի, հատկապես
նյարդաբանի համար, ով աշխատում է մարդու օրգանիզմի ամենաբարդ համակարգի՝
նյարդային համակարգի հետ:
Մարդու մարմնի, ուղեղի, մեր մտքերի և զգացմունքների կառուցվածքի մասին
մանկական գրքերը կարող են երեխայի մեջ վառել հետաքրքրության կայծ այս
զարմանալի մեքենայի նկատմամբ, որը մենք կրում ենք մեր գլխում:
Գրքեր-հանելուկները, գլուխկոտրուկները, երեխաների համար դետեկտիվները
զարգացնում են տրամաբանական մտածողությունը և դիտողականությունը՝ հենց
այն հատկանիշները, առանց որոնց անհնար է պատկերացնել լավ նյարդաբանին:
Իսկ հեքիաթները և ֆանտաստիկ պատմությունները սովորեցնում են աշխարհին
ավելի լայն նայել, չսահմանափակվել ակնհայտով, չէ՞ որ երբեմն
ամենաանհավատալի բացատրություններն են ճիշտ դուրս գալիս, հատկապես
նյարդաբանության աշխարհում, որտեղ իրականությունը երբեմն ավելի տարօրինակ
է, քան ցանկացած ֆանտազիա:
Ծնողները, ովքեր իրենց երեխաներին կարդում են ուղեղի, նյարդային
համակարգի, մեր մտածելակերպի և զգացողությունների մասին գրքեր, ոչ միայն
ընդլայնում են նրանց աշխարհայացքը, այլև դնում են առաջին աղյուսները
ապագա մասնագիտության հիմքում, որը կարող է փոխել հազարավոր մարդկանց
կյանքը: Աշխարհում, որտեղ նյարդաբանական հիվանդությունները դառնում են
ավելի ու ավելի տարածված (սկսած միգրենից, որից տառապում է մոլորակի
յուրաքանչյուր յոթերորդ մարդը, մինչև նեյրոդեգեներատիվ հիվանդություններ,
որոնց թիվն աճում է կյանքի տևողության աճի հետ միասին), մասնագետների նոր
սերնդի դաստիարակությունը սկսվում է պարզ մանկական գրքերից, որոնք
սովորեցնում են հարցեր տալ մարդու մարմնի ամենաառեղծվածային օրգանի՝
ուղեղի մասին: Մանկության մեջ կարդացած յուրաքանչյուր էջ կարող է դառնալ
առաջին քայլը դեպի նուրբ էլեկտրական իմպուլսների ըմբռնումը, որոնք մեզ
դարձնում են այն, ինչ մենք կանք, և դրանց վերծանմանը, երբ նրանք սկսում
են խափանվել: